vrienden

Ik word graag Vriend: Ik word graag Vriend: Damiaatje vanaf € 30 per jaar Damiaatje met partner vanaf € 50 per jaar Poortwachter vanaf € 100 per jaar Goudsmid vanaf € 500 per jaar voor een periode van 5 jaar (wij nemen contact met u op over de overeenkomst)

Voornaam en achternaam

M/V M/V M V

Geboortedatum

Straat

Postcode

Plaats

Telefoon

E-mail

Ik machtig Verwey Museum Haarlem voor: Ik machtig Verwey Museum Haarlem voor: € 30 per jaar € 50 per jaar € 100 per jaar Een ander bedrag per jaar tot wederopzegging

IBAN

Datum